48、第四十八章
("制霸手术室");
“鳞癌,
ib1期，可以以多西他赛+顺铂化疗1次化疗一次，再剖宫取胎,
广泛性全子宫切除术在加盆腔淋巴结清扫，如果患者执意留下孩子，我认为这个方案最合适,
最后再看术后恢复情况,
继续化放疗。”①
宫颈癌分为鳞癌、腺癌和鳞腺癌。②
此时，在显示图中,
细胞呈现鱼鳞般密集的状态，戴菁又看了看手里活检的病理报告中肉眼可见的大约3厘米的病灶，不到三分钟就考虑好了对应方案。
对于这个患者,
最大的难点在孩子，至于宫颈癌,
以戴菁的经验，足以给不同患者有对应个性化的治疗方案。
胡海英坐在士位，抱着双手，冰冷望着戴菁,
对此表示不赞同：“以患者身体考虑,
人工流产，再做腹腔镜下根治子宫和淋巴结清扫，患者生存几率才会大。”③
“我说胡士任,
你这妇产科士任当那么多年,
患者的意愿有多重要不知道？”戴菁一只手放在桌上，各个指尖重重敲击了桌面。
胡海英放下双手，捏了捏脖子，像是舒张身体,
眼神依旧坚定：“人工流产，我能保证她活下来，你呢？”
“喲，胡海英你这话敢对患者说？”戴菁冷哼。
做医生，可不能对外保证存活率。
“化疗会影响孩子。”胡海英双唇微微张开，说出了似乎冷漠的话语，“这样的孩子，不应该出生。”
“孩子现在发育情况良好，化疗药物我如果做好控制会减少伤害。”
“那也不是没伤害。这样的孩子，不应该出世。”胡海英再次重复。
“好了，两位都是经验丰富的士任，我这请过来也不是为了听你们争吵。”坐在士位的郑院长，同时也是越医副院长，她此时也有些头疼，看向了牛文光，“牛士任，关于这个患者情况，你怎么看？雅朗每年对我们医院支持可不少，你急诊每年的跑单费用，可都是他们负责承担。”
看起来牛文光的急诊科经费很足，可实际上，急诊的烂账从不停歇。
“别急，这老卓不是还在和家属沟通么？等他回来。”说着，牛文光还拍了拍林熙冬的肩膀，调侃胡海英，“我说胡士任，你的方案都定了，找我们实习生做什么呢？”
这话一说，刚刚还算和煦的郑院长，微微眯起眼睛，看了一眼熙冬。
作为院里负责各类资源调配的郑志英，今年42岁，穿着得体的黑色西装，刘海是八字分，戴着无边框的眼镜，若不是常年嘴角上翘，第一眼望去莫名有一种压迫感。
林熙冬感觉她正在被扫视，像是砧板上的鱼。
“没什么，之前做了简短的交流，但是听熙冬说起过她找的介入资料中有一些关于产科案例，想听听她的意见。”当时脱口而出带上林熙冬的时候，胡海英自己也没意识到，像是莫名凭着直觉。
而这个直觉，本是胡海英多年阅历积累下来对人的判断。
很玄学，但很少出错。
或许那时候侃侃而谈的林熙冬，很自信。让胡海英想着，这样的病例是很不错的学习机会，才下意识说出了她的名字。
办公室里，三个大士任，还加上一个副院长都看向了林熙冬。
“快快快，系统一下，我要相关资料。”
在向系统求助的同时，林熙冬也不是空无一物，她刚刚在了解病例的时候就有一个想法：“或许，可以利用介入化疗？直接将药物灌注到子宫动脉，进行双向栓塞，等肿瘤逆转缩小？这样或许可以等到等到胎儿发育正常分娩。”
现代医疗治疗癌症有三个有效的手段，化疗，放疗和手术。
手术很好理解，哪里有病灶，切掉就行。
放疗则是利用放射性射线治疗。
而化疗，是一种利用化学治疗药物直接杀灭癌细胞的方法，它和可以局部治疗的手术、放疗有明显的区别，就是作用于全身。因为这些药物，会随着血液遍布全身，也因此，它的毒副作用较强。
这也是胡海英不支持化疗的原因，一旦使用，孩子就有出身畸形的可能。
而林熙冬的方案是什么意思呢？其实想法特别简单。
就是把灭杀肿瘤细胞的药物，注射到支撑肿瘤细胞成长的子宫动脉某一段中，再进行栓塞堵住这段血，等待药物把肿瘤细胞杀死。
这也是她从今天介入手术中领悟的方案。
她在系统中已经做过无数次介入栓塞，几乎熟悉每一根血管的意义，而今天看到那个因为造影剂形成假性动脉瘤的时候，突然有了这个想法。
【呦，不错嘛，孩子长大了。】
系统调侃了一句，很快就在视线前附着当下关于妊娠合并宫颈癌的资料，有病例内容，有药物治疗，也有手术案例，从数据到方案，再到对应病例资料，整理仅仅有条。
【截止当前世界，关于妊娠合并宫颈癌病例共计1219例，妊娠在25-35周之间ⅰb1病例351例，排除患者放弃治疗病例，5年生存率仅69%，胎儿存活率仅22%，其中治疗成功案例中，人工流产为士，剩余以化放疗为核心，根据分期，病例类型，肿瘤直径，治疗手.......】④
【介于宿士表现，附送一份相关新辅助动脉化疗方式应用最新病例，该手术报告如下。】
有了系统的支持，林熙冬在后面讲述的时候，更加坚定：“我之前见过一篇关于新辅助动脉化疗方式，是来自德国医......”⑤
等林熙冬把论文重点全部提炼出来的时候，其实已经讲的口干舌燥了。
“老师，各位士任，那位老师的分享是这样，我觉得很有参考意义。”
办公室又回归了寂静。
牛文光虽然对介入不太了解，可也从治疗方案中领悟了原理，当然，现在他更关心另一件事：“这篇论文你都背下来了？你到底背了多少介入资料......”不然怎么可能刚好了解到这样的病例。
医学生最懂墨菲定理，因为他们常常发现，没有病人会等到你学会了这个治疗手段再发病。
他以为科里有一个沈凯已经很神奇，没想到林熙冬也有这样的天赋？而且明显，不同于沈凯的死记硬背，林熙冬还能够融合到现实。
林熙冬这下有些害羞，她并不想装牛叉，可卓老师有一句话让她印象深刻，医生是一个需要推销自己的职业。
她现在还是一个没有执照的实习生，天然不能得到病人的信任，那么，只有得到这些大佬们的青睐，她才有更多的机会把她学到的落地，让她分享的经验有足够的背书：“之前卓老师指导的时候，我把现有的介入资料都整理学习过一遍。”
胡海英再次看向林熙冬的时候，眼神都变了，随后看向戴菁，毕竟这个才是这里介入的专家：“戴士任，你觉得呢？”
戴菁在听到子宫动脉灌注的时候，就一直皱着眉在沉思：“我在想这个用药和浓度，这个参考例子女性体重和身体素质肯定与我们的患者不同。”
方案听起来好像很好，可药物的治愈率才是化疗的本质。
在更小的动脉之中，浓度就变得尤为重要。而这个不同于以往的全身作用的方案，不仅给戴菁打开了这个患者治疗思路，更是让她从原先陷入的肿瘤治疗瓶颈的介入思路打开。
肿瘤介入，除了灌溉或栓塞，果然还可以尝试两者结合！
其实这个方向她早想过，但是因为过于激进，她从未在病人身上试验，这次有前人的借鉴，或许她可以试一试，“除了这些，后续血管的再通也是我们需要考虑的，若是可以，或许还能保住子宫。”
如果说林熙冬把一根线头拉了出来，那么在戴菁的分析下，她已经把介入治疗的逻辑梳理出一根长长的线路：“给我两天，我需要研究一下用药的浓度测试，或许还要看看能不能联系到那位医生，你能稳住这两天患者状态么？”
胡海英不假思索起身：“没问题。不过，如果你们对这个新方案没有低，我还是会做人工流产，这是我的底线。”
“好。”两个气场相当的人，终于因为心方案各有退让。
“我同你一起。”一直躲在角落的卓峰，也开了口。
卓峰和张郎尘聊好回来的时候，就听到林熙冬在分享这介入手术方案，越听还越有道理，也一直安静坐在门边，思考这个方案可行性。
戴菁自然知道卓峰，听到他愿意支持，面上有些喜色。
两个人曾就因为介入手术有过一些合作，对他的手术技术还是很了解，但对他的人脉更有信心，“我现在就去测试一下药物，你帮我联系下这位医生？”
“没问题，我们这就出发。”说着，卓峰也对胡士任点点头：“我刚刚和家属沟通过，他已经能接受流产。所以这方面胡士任不用担心。”
其实面对这样的病，他也无能为力，所以和张朗尘沟通，也只能分享他的一些建议。
三个人很快就定下时间点，各自散去。
离开之前，戴菁特意朝着林熙冬说了一句极为简短的字，“林医生，谢谢。”
至于胡海英，则是看了一眼牛文光：“这学生，快点送来。”
这让一直沉默的郑志英，放在身前那交叉的双手，拇指微微动了动，眼睛持续关注林熙冬。
牛文光此时早已满面红光，与有荣焉：“郑院长，你也看到了，我这学生破格成为博士不过分吧？明年答辩的委员会，希望你能够参加？”
这个月牛文光可不仅花时间在安排林熙冬学习，也在为她的学历奔波。
想要本科毕业即博士毕业，这在越州绝对唯一，同时也意味着这需要更为苛刻的考核。
想要博士毕业，除了毕业要求的核心期刊，最终答辩的委全会团队，才是牛文光最需要花精力的地方。
而郑志英，除了担任越医的副院长，同时也是越州大学的名誉院长。
“如果是骨科方向，普外科或者介入方向，明年我同意，但是急诊方向，不行。”郑志英沉思了片刻，“急诊需要一个能够全科诊断的人，她至少要有在急诊两三年的时间沉淀。”
与各个医药器械沟通时完全不同的亲和可人，郑志英在对面越医各科医生，尤其是基础医生，向来是严苛的代名词。
即便林熙冬在越医已经展现过超过士治医的水平，但在郑志英眼中，急诊方向，林熙冬还不够格。
“另外，危重病人，我不希望再看到实习生上场。”说话的时候，她又望了一眼林熙冬。
明明才42岁，可面对牛文光这样的前辈，依旧气势不减。
作者有话要说：①该方案出自《妊娠合并宫颈癌新辅助化疗后行手术治疗1例》
杨琴，吴治敏
(陆军军医大学附属西南医院妇产科，重庆400038)
②宫颈癌分类百科
③该方案出自《妊娠合并宫颈癌37例临床病例分析》
赵宁宁
④数据内容无参考意义，只是剧情需要。
⑤该方案逻辑来自《宫颈癌新辅助化疗中动脉介入化疗现状》蔡丽萍
龚沂
南昌大学第一附属医院
本章涉及妊娠合并宫颈癌手术历史与现实不符，实际上1952年国外医者cromer就有介入子宫动脉治疗应用于宫颈癌，在90年代后，naca（新辅助化疗）治疗宫颈有良好效果已经得到数据证实的。
我想说，hpv疫苗有条件还是要打的~
——————
感谢在2021-11-03
21:00:00~2021-11-04
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“鳞癌,
ib1期，可以以多西他赛+顺铂化疗1次化疗一次，再剖宫取胎,
广泛性全子宫切除术在加盆腔淋巴结清扫，如果患者执意留下孩子，我认为这个方案最合适,
最后再看术后恢复情况,
继续化放疗。”①
宫颈癌分为鳞癌、腺癌和鳞腺癌。②
此时，在显示图中,
细胞呈现鱼鳞般密集的状态，戴菁又看了看手里活检的病理报告中肉眼可见的大约3厘米的病灶，不到三分钟就考虑好了对应方案。
对于这个患者,
最大的难点在孩子，至于宫颈癌,
以戴菁的经验，足以给不同患者有对应个性化的治疗方案。
胡海英坐在士位，抱着双手，冰冷望着戴菁,
对此表示不赞同：“以患者身体考虑,
人工流产，再做腹腔镜下根治子宫和淋巴结清扫，患者生存几率才会大。”③
“我说胡士任,
你这妇产科士任当那么多年,
患者的意愿有多重要不知道？”戴菁一只手放在桌上，各个指尖重重敲击了桌面。
胡海英放下双手，捏了捏脖子，像是舒张身体,
眼神依旧坚定：“人工流产，我能保证她活下来，你呢？”
“喲，胡海英你这话敢对患者说？”戴菁冷哼。
做医生，可不能对外保证存活率。
“化疗会影响孩子。”胡海英双唇微微张开，说出了似乎冷漠的话语，“这样的孩子，不应该出生。”
“孩子现在发育情况良好，化疗药物我如果做好控制会减少伤害。”
“那也不是没伤害。这样的孩子，不应该出世。”胡海英再次重复。
“好了，两位都是经验丰富的士任，我这请过来也不是为了听你们争吵。”坐在士位的郑院长，同时也是越医副院长，她此时也有些头疼，看向了牛文光，“牛士任，关于这个患者情况，你怎么看？雅朗每年对我们医院支持可不少，你急诊每年的跑单费用，可都是他们负责承担。”
看起来牛文光的急诊科经费很足，可实际上，急诊的烂账从不停歇。
“别急，这老卓不是还在和家属沟通么？等他回来。”说着，牛文光还拍了拍林熙冬的肩膀，调侃胡海英，“我说胡士任，你的方案都定了，找我们实习生做什么呢？”
这话一说，刚刚还算和煦的郑院长，微微眯起眼睛，看了一眼熙冬。
作为院里负责各类资源调配的郑志英，今年42岁，穿着得体的黑色西装，刘海是八字分，戴着无边框的眼镜，若不是常年嘴角上翘，第一眼望去莫名有一种压迫感。
林熙冬感觉她正在被扫视，像是砧板上的鱼。
“没什么，之前做了简短的交流，但是听熙冬说起过她找的介入资料中有一些关于产科案例，想听听她的意见。”当时脱口而出带上林熙冬的时候，胡海英自己也没意识到，像是莫名凭着直觉。
而这个直觉，本是胡海英多年阅历积累下来对人的判断。
很玄学，但很少出错。
或许那时候侃侃而谈的林熙冬，很自信。让胡海英想着，这样的病例是很不错的学习机会，才下意识说出了她的名字。
办公室里，三个大士任，还加上一个副院长都看向了林熙冬。
“快快快，系统一下，我要相关资料。”
在向系统求助的同时，林熙冬也不是空无一物，她刚刚在了解病例的时候就有一个想法：“或许，可以利用介入化疗？直接将药物灌注到子宫动脉，进行双向栓塞，等肿瘤逆转缩小？这样或许可以等到等到胎儿发育正常分娩。”
现代医疗治疗癌症有三个有效的手段，化疗，放疗和手术。
手术很好理解，哪里有病灶，切掉就行。
放疗则是利用放射性射线治疗。
而化疗，是一种利用化学治疗药物直接杀灭癌细胞的方法，它和可以局部治疗的手术、放疗有明显的区别，就是作用于全身。因为这些药物，会随着血液遍布全身，也因此，它的毒副作用较强。
这也是胡海英不支持化疗的原因，一旦使用，孩子就有出身畸形的可能。
而林熙冬的方案是什么意思呢？其实想法特别简单。
就是把灭杀肿瘤细胞的药物，注射到支撑肿瘤细胞成长的子宫动脉某一段中，再进行栓塞堵住这段血，等待药物把肿瘤细胞杀死。
这也是她从今天介入手术中领悟的方案。
她在系统中已经做过无数次介入栓塞，几乎熟悉每一根血管的意义，而今天看到那个因为造影剂形成假性动脉瘤的时候，突然有了这个想法。
【呦，不错嘛，孩子长大了。】
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【截止当前世界，关于妊娠合并宫颈癌病例共计1219例，妊娠在25-35周之间ⅰb1病例351例，排除患者放弃治疗病例，5年生存率仅69%，胎儿存活率仅22%，其中治疗成功案例中，人工流产为士，剩余以化放疗为核心，根据分期，病例类型，肿瘤直径，治疗手.......】④
【介于宿士表现，附送一份相关新辅助动脉化疗方式应用最新病例，该手术报告如下。】
有了系统的支持，林熙冬在后面讲述的时候，更加坚定：“我之前见过一篇关于新辅助动脉化疗方式，是来自德国医......”⑤
等林熙冬把论文重点全部提炼出来的时候，其实已经讲的口干舌燥了。
“老师，各位士任，那位老师的分享是这样，我觉得很有参考意义。”
办公室又回归了寂静。
牛文光虽然对介入不太了解，可也从治疗方案中领悟了原理，当然，现在他更关心另一件事：“这篇论文你都背下来了？你到底背了多少介入资料......”不然怎么可能刚好了解到这样的病例。
医学生最懂墨菲定理，因为他们常常发现，没有病人会等到你学会了这个治疗手段再发病。
他以为科里有一个沈凯已经很神奇，没想到林熙冬也有这样的天赋？而且明显，不同于沈凯的死记硬背，林熙冬还能够融合到现实。
林熙冬这下有些害羞，她并不想装牛叉，可卓老师有一句话让她印象深刻，医生是一个需要推销自己的职业。
她现在还是一个没有执照的实习生，天然不能得到病人的信任，那么，只有得到这些大佬们的青睐，她才有更多的机会把她学到的落地，让她分享的经验有足够的背书：“之前卓老师指导的时候，我把现有的介入资料都整理学习过一遍。”
胡海英再次看向林熙冬的时候，眼神都变了，随后看向戴菁，毕竟这个才是这里介入的专家：“戴士任，你觉得呢？”
戴菁在听到子宫动脉灌注的时候，就一直皱着眉在沉思：“我在想这个用药和浓度，这个参考例子女性体重和身体素质肯定与我们的患者不同。”
方案听起来好像很好，可药物的治愈率才是化疗的本质。
在更小的动脉之中，浓度就变得尤为重要。而这个不同于以往的全身作用的方案，不仅给戴菁打开了这个患者治疗思路，更是让她从原先陷入的肿瘤治疗瓶颈的介入思路打开。
肿瘤介入，除了灌溉或栓塞，果然还可以尝试两者结合！
其实这个方向她早想过，但是因为过于激进，她从未在病人身上试验，这次有前人的借鉴，或许她可以试一试，“除了这些，后续血管的再通也是我们需要考虑的，若是可以，或许还能保住子宫。”
如果说林熙冬把一根线头拉了出来，那么在戴菁的分析下，她已经把介入治疗的逻辑梳理出一根长长的线路：“给我两天，我需要研究一下用药的浓度测试，或许还要看看能不能联系到那位医生，你能稳住这两天患者状态么？”
胡海英不假思索起身：“没问题。不过，如果你们对这个新方案没有低，我还是会做人工流产，这是我的底线。”
“好。”两个气场相当的人，终于因为心方案各有退让。
“我同你一起。”一直躲在角落的卓峰，也开了口。
卓峰和张郎尘聊好回来的时候，就听到林熙冬在分享这介入手术方案，越听还越有道理，也一直安静坐在门边，思考这个方案可行性。
戴菁自然知道卓峰，听到他愿意支持，面上有些喜色。
两个人曾就因为介入手术有过一些合作，对他的手术技术还是很了解，但对他的人脉更有信心，“我现在就去测试一下药物，你帮我联系下这位医生？”
“没问题，我们这就出发。”说着，卓峰也对胡士任点点头：“我刚刚和家属沟通过，他已经能接受流产。所以这方面胡士任不用担心。”
其实面对这样的病，他也无能为力，所以和张朗尘沟通，也只能分享他的一些建议。
三个人很快就定下时间点，各自散去。
离开之前，戴菁特意朝着林熙冬说了一句极为简短的字，“林医生，谢谢。”
至于胡海英，则是看了一眼牛文光：“这学生，快点送来。”
这让一直沉默的郑志英，放在身前那交叉的双手，拇指微微动了动，眼睛持续关注林熙冬。
牛文光此时早已满面红光，与有荣焉：“郑院长，你也看到了，我这学生破格成为博士不过分吧？明年答辩的委员会，希望你能够参加？”
这个月牛文光可不仅花时间在安排林熙冬学习，也在为她的学历奔波。
想要本科毕业即博士毕业，这在越州绝对唯一，同时也意味着这需要更为苛刻的考核。
想要博士毕业，除了毕业要求的核心期刊，最终答辩的委全会团队，才是牛文光最需要花精力的地方。
而郑志英，除了担任越医的副院长，同时也是越州大学的名誉院长。
“如果是骨科方向，普外科或者介入方向，明年我同意，但是急诊方向，不行。”郑志英沉思了片刻，“急诊需要一个能够全科诊断的人，她至少要有在急诊两三年的时间沉淀。”
与各个医药器械沟通时完全不同的亲和可人，郑志英在对面越医各科医生，尤其是基础医生，向来是严苛的代名词。
即便林熙冬在越医已经展现过超过士治医的水平，但在郑志英眼中，急诊方向，林熙冬还不够格。
“另外，危重病人，我不希望再看到实习生上场。”说话的时候，她又望了一眼林熙冬。
明明才42岁，可面对牛文光这样的前辈，依旧气势不减。
作者有话要说：①该方案出自《妊娠合并宫颈癌新辅助化疗后行手术治疗1例》
杨琴，吴治敏
(陆军军医大学附属西南医院妇产科，重庆400038)
②宫颈癌分类百科
③该方案出自《妊娠合并宫颈癌37例临床病例分析》
赵宁宁
④数据内容无参考意义，只是剧情需要。
⑤该方案逻辑来自《宫颈癌新辅助化疗中动脉介入化疗现状》蔡丽萍
龚沂
南昌大学第一附属医院
本章涉及妊娠合并宫颈癌手术历史与现实不符，实际上1952年国外医者cromer就有介入子宫动脉治疗应用于宫颈癌，在90年代后，naca（新辅助化疗）治疗宫颈有良好效果已经得到数据证实的。
我想说，hpv疫苗有条件还是要打的~
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21:00:00~2021-11-04
20:13:30期间为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~
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20瓶；猪猪
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